Schwindeldiagnostik kompakt · Blickstabilisierung
DVA
Dynamic Visual Acuity · Sehschärfe in der Kopfbewegung
Der vHIT misst den vestibulookulären Reflex – die DVA zeigt, was er für das Sehen leistet. Patienten mit VOR-Defizit sehen bei Kopfbewegungen unscharf oder klagen über Oszillopsien. Die DVA macht das messbar: als Verlust an Sehschärfe zwischen ruhendem und bewegtem Kopf, in logMAR.
Landolt-Ring nach ISO 8596Passive Kopfimpulse über 150 °/sErgebnis in logMARErgänzt den vHIT um das Sehen
Was der Test misst
Die Blickstabilisierung – als Sehschärfe
Zuerst wird die statische Sehschärfe (SVA) bei ruhendem Kopf bestimmt. Danach erscheint das Sehzeichen nur, während der Kopf schnell bewegt wird – die dynamische Sehschärfe (DVA).
Die Differenz ist der DVA-Verlust in logMAR: 0,1 logMAR entspricht einer Visusstufe, 0,2 logMAR etwa einem Abfall von Visus 1,0 auf 0,63.
Bei der Kopfimpuls-DVA erscheint ein Landolt-Ring nur, wenn ein passiver Kopfimpuls eine Geschwindigkeitsschwelle überschreitet. Die Ringgröße passt sich adaptiv an. Schon ab etwa 2–3 °/s Bildschlupf auf der Netzhaut sinkt die Sehschärfe messbar.
Schematisch, Kopf von oben, grüner Pfeil = Kopfimpuls. Grafik aus der Fachinformation DVA.
So läuft der Test ab
Patient sitzend · eigene Brillenkorrektur · Videobrille mit Kopfbewegungssensor
1
Vorbereiten
Patient sitzt vor dem Bildschirm im festgelegten Abstand, mit gewohnter Korrektur. Antwortweise erklären: Richtung der Ringöffnung angeben.
2
Statische Sehschärfe
Landolt-Ringe bei ruhendem Kopf, adaptiv kleiner bis zur Schwelle. Ergibt den Bezugswert in logMAR.
3
Erkennungszeit
Kürzeste Anzeigedauer bestimmen, die der Patient sicher erkennt. So wird langsame Verarbeitung nicht als VOR-Defizit gewertet.
4
Kopfimpulse
Der Untersucher führt kleine, schnelle, unvorhersehbare passive Impulse aus. Der Ring erscheint nur oberhalb der Schwelle (z. B. 150 °/s).
5
Auswerten
DVA je Impulsrichtung bestimmen. DVA-Verlust = DVA − SVA; Seitenvergleich rechts und links.
Passiv statt aktiv: Bei aktiven, vorhersehbaren Kopfbewegungen kann das Gehirn mit vorausgeplanten Augenbewegungen gegensteuern – ein Defizit fällt dann kleiner aus. Passive Impulse bei hoher Geschwindigkeit trennen Gesunde und Patienten deutlich besser (Vital 2010; Herdman 2003).
Studienlage
Hohe diagnostische Güte
100 % / 94 %
Sensitivität / Spezifität der Kopfimpuls-DVA gegen Search-Coil-HIT (n = 115)
94,5 % / 95,2 %
Sensitivität / Spezifität der computerisierten DVA (n = 97)
- Gut reproduzierbar (ICC 0,83–0,87)
- Trennt Gesunde, einseitigen und beidseitigen Ausfall (p < 0,001)
- DVA-Verlust nimmt mit dem Alter leicht zu
Klinischer Nutzen
Wann die DVA hilft
- Oszillopsien objektivieren – Leitsymptom der bilateralen Vestibulopathie
- Bárány-Kriterien: DVA-Verlust ≥ 0,2 logMAR gilt als pathologisch (ergänzender Test)
- Funktion zum vHIT-Befund: zeigt, ob Gain-Defizit und Sakkaden das Sehen im Alltag beeinträchtigen
- Therapiekontrolle: In randomisierten Studien verbesserte Vestibulartraining die DVA bei ein- und beidseitigem Ausfall
Einordnung
DVA im Testverbund
| vHIT | DVA | SVA | |
|---|---|---|---|
| Frage | Reflex-Gain | Sehen bei Kopfbewegung | Sehen in Ruhe |
| Messgröße | Gain, Sakkaden | logMAR-Verlust | logMAR |
| Seite | ja | ja | – |
| Mitarbeit | gering | Antwort nötig | Antwort nötig |
Grenzen: Setzt ausreichende Sehschärfe, Mitarbeit und Kognition voraus. Werte sind altersabhängig und vom Testaufbau abhängig. Die DVA ergänzt den vHIT, ersetzt ihn aber nicht.
Ergebnis
Was Sie im Ergebnis sehen
- Statische und dynamische Sehschärfe in logMAR
- DVA-Verlust je Impulsrichtung, Seitenvergleich rechts und links
- Erkennungszeit des Patienten
- Bericht zusammen mit dem vHIT-Ergebnis
Ergänzt sich mit
vHIT
Misst den Reflex direkt (Gain, Sakkaden) – die DVA zeigt die Auswirkung auf das Sehen.
SHIMP
Zweites Kopfimpuls-Paradigma, z. B. zur Verlaufskontrolle.
VertiGuard
Gleichgewicht in Alltagsbewegungen – die zweite Seite der Alltagsfunktion.
Mit Merlin
Die DVA ist ein Softwaremodul für Merlin. Die Landolt-Ringe zeigt medicAide Nexus auf einem Bildschirm, die Kopfgeschwindigkeit misst der Bewegungssensor der Brille.
| Modul | Merlin DVA |
|---|---|
| Enthalten in | Merlin Clinical, Merlin Complete |
| Benötigt | Merlin Video-Brille + medicAide Nexus mit Bildschirm |
| Einzeln per Abruf (Pay-per-Use) | 11,90 € je UntersuchungMöglich – Preis auf Anfrage |
Preise brutto inkl. 19 % USt (Deutschland). Abruf: eine Untersuchung je Patient und Tag; Voraussetzung ist ein Wartungsvertrag oder ein Abo auf dem System.
Häufige Fragen
Bei aktiven, vorhersehbaren Bewegungen kann das Gehirn mit vorausgeplanten Augenbewegungen gegensteuern. Passive, unvorhersehbare Impulse bei hoher Geschwindigkeit zeigen ein VOR-Defizit deutlich zuverlässiger.
Nach den Bárány-Kriterien zur bilateralen Vestibulopathie gilt ein DVA-Verlust ab 0,2 logMAR als pathologisch (ergänzender Test). Die Werte sind alters- und aufbauabhängig.
Ausreichende Sehschärfe mit eigener Korrektur und die Fähigkeit, die Richtung der Ringöffnung anzugeben.
Nein. Der vHIT misst den Reflex, die DVA seine Wirkung auf das Sehen. Zusammen ergeben sie Befund und Alltagsfolge.
Literatur
- Vital D, Hegemann SC, Straumann D, et al. A new dynamic visual acuity test to assess peripheral vestibular function. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2010;136(7):686–691.
- Herdman SJ, Tusa RJ, Blatt P, et al. Computerized dynamic visual acuity test in the assessment of vestibular deficits. Am J Otol 1998;19(6):790–796.
- Herdman SJ, Schubert MC, Das VE, Tusa RJ. Recovery of dynamic visual acuity in unilateral vestibular hypofunction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129(8):819–824.
- Herdman SJ, Hall CD, Schubert MC, et al. Recovery of dynamic visual acuity in bilateral vestibular hypofunction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007;133(4):383–389.
- Demer JL, Honrubia V, Baloh RW. Dynamic visual acuity: a test for oscillopsia and vestibulo-ocular reflex function. Am J Otol 1994;15(3):340–347.
- Strupp M, Kim JS, Murofushi T, et al. Bilateral vestibulopathy: diagnostic criteria. Consensus document of the Bárány Society. J Vestib Res 2017;27(4):177–189.
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