Schwindeldiagnostik kompakt · Zentral oder peripher?
Okulomotorik
Blickhalten · Sakkaden · Blickfolge · Optokinetik
Vestibuläre Tests prüfen das Labyrinth, die Okulomotorik prüft die Steuerung durch Hirnstamm und Kleinhirn. Vier kurze Prüfungen mit der Videobrille helfen, periphere von zentralen Ursachen zu trennen – gemessen statt nur beobachtet.
Vier PrüfungenHirnstamm und KleinhirnReize auf dem BildschirmErgänzt den vHIT
Die vier Prüfungen
Blickhalteprüfung
Gaze holding · Nystagmus
Prüft
Stehen die Augen exzentrisch stabil? Besteht ein Spontannystagmus?
Auffällig
Blickrichtungsnystagmus: Drift zur Mitte, Rückstellsakkaden. In allen Richtungen → Kleinhirn, Medikamente, Alkohol.
Sakkaden
Saccades
Prüft
Latenz, Geschwindigkeit und Zielgenauigkeit schneller Blicksprünge.
Auffällig
Verlangsamt oder dysmetrisch mit Korrektursakkade. Nur vertikal langsam → Mittelhirn.
Blickfolge
Smooth pursuit
Prüft
Folgt das Auge einem langsamen Punkt glatt? Gain = Auge ÷ Ziel.
Auffällig
Sakkadiert: Auge bleibt zurück, holt mit Sakkaden auf. Seitenbetont → zentraler Hinweis.
Optokinetik
Optokinetic nystagmus
Prüft
Reflexnystagmus auf ein großflächig bewegtes Streifenmuster.
Auffällig
Langsame Phase schwach oder seitendifferent, oft zusammen mit gestörter Blickfolge.
Reiz / Ziel Auge, normal Auge, auffällig · schematische Augenposition über der Zeit
So läuft der Test ab
Patient sitzend · Kopf ruhig · Reize auf dem Bildschirm · Videobrille
1
Einrichten
Fester Abstand zum Bildschirm, Kopf ruhig. Augenposition über Fixationspunkte kalibrieren – Ausschläge in Grad.
2
Blickhalten
Geradeaus, rechts, links, oben, unten fixieren – rund 20–30° exzentrisch, nicht in Endstellung – und halten.
3
Sakkaden
Ein Punkt springt zwischen Positionen, möglichst in zufälliger Weite und Zeitfolge. Horizontal und vertikal prüfen.
4
Blickfolge
Der Punkt bewegt sich langsam sinusförmig hin und her. Patient folgt nur mit den Augen; Gain und Sakkaden je Richtung.
5
Optokinetik
Streifenmuster über das ganze Sichtfeld, nach rechts und links. Langsame Phase und Seitenvergleich auswerten.
Richtig deuten: Auch ein frischer peripherer Ausfall kann Blickfolge und Optokinetik stören – das wird aber rasch kompensiert. Anhaltende Störungen und Sakkadenauffälligkeiten sprechen für eine zentrale Ursache. Spontannystagmus daher zuerst erfassen.
Studienlage
Gemessen statt geschätzt
≈ 80 %
der PSP-Patienten erkannt über vertikale Sakkaden und Intrusionen; Spezifität über 95 % (n = 100)
34 %
der MS-Patienten mit INO, objektiv per Sakkadenmessung (n = 210)
- Blickfolge trennt MSA (Aufholsakkaden) von Parkinson (vorauseilende Sakkaden)
- Kleinhirn: Blickrichtungsnystagmus ab 20°
Klinischer Nutzen
Wann die Okulomotorik hilft
- Schwindel unklarer Ursache: zentrale Zeichen erkennen, ergänzend zum vHIT
- Chronischer Schwindel, Gangunsicherheit: zerebelläre Zeichen erkennen
- Neurologische Erkrankungen: Hinweise bei MS (INO), PSP, MSA, Ataxien
- Verlauf: Messwerte statt Eindruck, für Befund und Überweisung
Topodiagnostik
Befund und Läsionsort
| Befund | Hinweis auf |
|---|---|
| Blickrichtungsnystagmus in alle Richtungen | Kleinhirn, Medikamente |
| Nur vertikaler / nur horizontaler Blickrichtungsnystagmus | Mittelhirn / pontomedullär |
| Downbeat-Nystagmus | Flocculus beidseits |
| Vertikale Sakkaden verlangsamt | Mittelhirn (z. B. PSP) |
| Horizontale Sakkaden verlangsamt | Pons (PPRF) |
| Adduktion bei Sakkaden verlangsamt | MLF: INO (z. B. MS) |
Grenzen: Alle Parameter sind altersabhängig – altersbezogene Normen nutzen. Vigilanz, Mitarbeit und Medikamente wirken mit.
Ergebnis
Was Sie im Ergebnis sehen
- Augenposition über die Zeit je Prüfung, Reiz und Auge überlagert
- Sakkaden: Latenz, Geschwindigkeit, Genauigkeit
- Blickfolge: Gain je Richtung, Sakkadierung
- Optokinetik: langsame Phase und Seitenvergleich
- PDF-Bericht für Befund und Überweisung
Ergänzt sich mit
vHIT und SHIMP
Prüfen die periphere Funktion – zusammen mit der Okulomotorik entsteht die Abgrenzung peripher/zentral.
Lage- und Lagerungsprüfung
Lagerungsnystagmus erkennen und von zentralen Mustern abgrenzen.
VNG / Kalorik
Spontannystagmus und seitengetrennte Erregbarkeit.
Mit Merlin
Die okulomotorische Testbatterie ist das Softwaremodul OKM für Merlin. Die Reize zeigt medicAide Nexus auf einem Bildschirm – ohne Extra-PC.
| Modul | Merlin OKM |
|---|---|
| Enthalten in | Merlin Complete |
| Benötigt | Merlin Video-Brille + medicAide Nexus mit Bildschirm |
| Einzeln per Abruf (Pay-per-Use) | 23,80 € je UntersuchungMöglich – Preis auf Anfrage |
Preise brutto inkl. 19 % USt (Deutschland). Abruf: eine Untersuchung je Patient und Tag; Voraussetzung ist ein Wartungsvertrag oder ein Abo auf dem System.
Häufige Fragen
Blickhalteprüfung, Sakkaden, Blickfolge und Optokinetik.
Nein. Die Reize zeigt medicAide Nexus auf einem Bildschirm, der Patient sitzt in festem Abstand davor.
Ja, ein frischer peripherer Ausfall kann Blickfolge und Optokinetik vorübergehend beeinträchtigen. Das wird rasch kompensiert. Anhaltende Störungen und Sakkadenauffälligkeiten sprechen für eine zentrale Ursache.
Ja, auch auf einem Screening- oder Clinical-System mit medicAide Nexus – per Abruf für einzelne Patienten.
Literatur
- Strupp M, Kremmyda O, Adamczyk C, et al. Central ocular motor disorders, including gaze palsy and nystagmus. J Neurol 2014;261 Suppl 2:S542–558.
- Wunderlich J, Behler A, Dreyhaupt J, et al. Diagnostic value of video-oculography in progressive supranuclear palsy: a controlled study in 100 patients. J Neurol 2021;268(9):3467–3475.
- Nij Bijvank JA, van Rijn LJ, Balk LJ, et al. Diagnosing and quantifying a common deficit in multiple sclerosis: internuclear ophthalmoplegia. Neurology 2019;92(20):e2299–e2308.
- Pinkhardt EH, Kassubek J, Süssmuth S, et al. Comparison of smooth pursuit eye movement deficits in multiple system atrophy and Parkinson’s disease. J Neurol 2009;256(9):1438–1446.
- Tarnutzer AA, Weber KP, Schuknecht B, et al. Gaze holding deficits discriminate early from late onset cerebellar degeneration. J Neurol 2015;262(8):1837–1849.
- Baloh RW, Honrubia V, Sills A. Eye-tracking and optokinetic nystagmus: results of quantitative testing in patients with well-defined nervous system lesions. Ann Otol Rhinol Laryngol 1977;86:108–114.
- Seferlis F, Chimona TS, Papadakis CE, et al. Age related changes in ocular motor testing in healthy subjects. J Vestib Res 2015;25(2):57–66.
- Leigh RJ, Zee DS. The Neurology of Eye Movements. 5. Aufl. Oxford University Press 2015.
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